Définition
Le terme de dysfonctionnement temporo-mandibulaire regroupe les douleurs de la mâchoire et les perturbations fonctionnelles de l’appareil manducateur. On estime que ces troubles musculo-squelettiques nécessitent tous les ans une prise en charge thérapeutique pour 4% de la population générale.
Ce syndrome a plusieurs appellations : syndrome de COSTEN, DCRS pour Douleurs-Craquements-Ressauts-Subluxations, SAD pour Syndrome Algo-Dysfonctionnel ou encore SADAM pour Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur.
La littérature scientifique confirme une inégalité entre hommes et femmes face aux problèmes de mâchoire. Les différentes études s’accordent sur un ratio de plus de 2 femmes pour un homme.
Les articulations temporo-mandibulaires (ATM)
Ces articulations ont la particularité d’être paires, symétriques et suspendues. Leur fonctionnement est lié à l’occlusion dentaire. Un disque s’interpose entre les surfaces articulaires temporale et mandibulaire.
La vidéo ci-dessous vulgarise le fonctionnement normal et pathologique des mâchoires.
Manifestations des dysfonctions temporo-mandibulaires
On peut retrouver dans ces dysfonctions:
- des douleurs crâniennes, cervicales, faciales. Initialement localisées en regard des ATM, elles peuvent évoluer vers des douleurs de l’oreille (otalgies), des tempes (céphalées), des dents, de la langue, des zones orbitaires, du cou.
- des manifestations musculaires, à type de spasme, douleur, limitation d’ouverture buccale.
- des signes articulaires : douleurs, bruits, « ressauts », perturbation de l’amplitude et/ou de la trajectoire du mouvement d’ouverture buccale.
Prise en charge
"l’ATM a un potentiel adaptatif exceptionnel" Dr F. Cheynet lors du 52e Congrès de la SFSCMFCO
Le traitement des dysfonctions temporo-mandibulaires est pluridisciplinaire. Il pourra en effet nécessiter, selon les cas, l’intervention de plusieurs professionnels : médecin généraliste, chirurgien dentiste, orthodontiste, occluso-dentiste, chirurgien maxillo-facial, posturologue, ostéopathe, kinésithérapeute, podologue, psychologue…
La règle est d’explorer toutes les pistes non invasives et réversibles avant d’envisager une autre approche.
"Less is often best in treating TMJ disorders"* National Institute of Dental and Craniofacial Research
Pas besoin d’apprendre l’anglais , vous pourrez trouver à Rennes tous les interlocuteurs utiles à la prise en charge de vos problèmes de mâchoire !
En premier lieu, il est nécessaire de repérer les causes de surcharge de vos articulations. Si vous arrêtez de vous faire du mal… vous irez mieux !
Vous trouverez à ce sujet des ressources éducatives ici.
Parmi les facteurs connus, citons :
Bruxisme
Le bruxisme est le terme qui désigne l’activité excessive des muscles de la mâchoire (avec ou sans contact dentaire !). Deux formes existent: le bruxisme de l’éveil et celui du sommeil.
Le bruxisme est parfois un facteur de risque de de dysfonction temporo-mandibulaire.
Habitudes orales
Vous vous rongez les ongles ? On appelle ça l’onychophagie. Cette habitude vous oblige à faire des mouvements répétés de mandibule, pour placer vos dents en « bout-à-bout », ce qui surcharge vos articulations temporo-mandibulaires. Sans parler de la contrainte mécanique qu’impose la coupure de l’ongle par vos dents.
D’ailleurs, vous saviez que vos dents risquent de casser avec cette habitude ?
Posture
Quelles que soient les approches ou « courants » posturaux, les ATM sont indissociables de la posture. Par exemple une projection de la tête vers l’avant augmente les pressions intra-articulaires par recul des condyles mandibulaires.
Déglutition atypique
Chaque déglutition atypique (ou déglutition-succion dite « primaire ») induit un recul mandibulaire responsable d’une contrainte supplémentaire sur les mâchoires… soit environ 1200 fois par 24h ! Plus d’informations sur la déglutition à la page « orthodontie« .
Ventilation orale
La respiration buccale peut être responsable de dysfonctions temporo-mandibulaires par divers mécanismes:
- l’ouverture buccale est responsable d’une déglutition atypique (voir plus haut).
- bouche ouverte les mâchoires sont « déverrouillées »: dans cette position un appui prolongé sur la mandibule risque de nuire aux articulations. C’est notamment le cas lors du sommeil, et plus particulièrement lorsque nous dormons sur le ventre.
- si nous gardons la bouche ouverte durant le sommeil (un tiers de la vie d’un adulte !) les muscles de l’ouverture buccale (les « abaisseurs », sous le menton) ont tendance à se raccourcir. En journée, pour garder la bouche fermée, les muscles de la « fermeture » buccale sont alors obligés de lutter contre des antagonistes enraidis, ils travaillent plus ! Ce tonus exagéré crée des contraintes supplémentaires sur les articulations temporo-mandibulaires
Quels sont les objectifs de la kinésithérapie maxillo-faciale dans les dysfonctions temporo-mandibulaires ?
En lien avec les autres interventions, les séances de kiné auront pour objectifs :
- d’éduquer pour limiter les facteurs causaux ou aggravants (dont la ventilation orale, les éventuelles dyspraxies linguales et parafonctions),
- de diminuer les douleurs par une action sur les spasmes musculaires,
- de décomprimer les ATM,
- de reprogrammer une bonne cinétique mandibulaire,
- de donner les moyens d’une correction posturale.
Préserver sa mâchoire au quotidien
Les douleurs ou tensions mandibulaires sont fréquemment liées à une surcharge mécanique répétée : bruxisme, mastication déséquilibrée, posture tête en avant, respiration buccale…
Lorsque les symptômes sont modérés et principalement liés à ces habitudes, un travail éducatif peut constituer un premier niveau d’action.
Si vous souhaitez :
- comprendre les mécanismes de surcharge articulaire,
- identifier vos habitudes à risque,
- mettre en place des stratégies simples de protection,
j’ai regroupé ces repères dans un contenu d’éducation en santé intitulé : “Les bons réflexes pour une mâchoire en bonne santé”
Ce contenu est accessible sur notre site dédié à l’éducation et à la prévention :
Pour aller plus loin:
- Ma brochure de conseils sur les dysfonctions temporo-mandibulaires, à télécharger ici,
- La page « Temporomandibular Joint & Muscle Disorders » du National Institute of Dental and Craniofacial Research. Des conseils, des brochures, en anglais et en espagnol.
- The Temporo Mandibular Joint Association: Beaucoup d’informations et de conseils. En anglais, mais traduit automatiquement (avec quelques bizarreries dans les formulations…)
- Des outils méthodologiques pour les soignants: The International Network for Orofacial pain & Related disorders Methodology (INfORM) (en anglais, avec quelques versions de questionnaires en français)